对于疑似肺炎的中性粒细胞减少癌症患者应仔细评估患者临床病史、微生物学检查和分子检测结果，从而进行明确诊断。

1. 临床评估

    肺炎的典型临床症状包括新发肺部浸润病灶、白细胞增多、发热和咳痰等。但是，由于中性粒细胞减少癌症患者宿主免疫反应异常，这些患者的临床和影像学表现往往不明显。

   因此，对于那些不明原因临床症状加重、发热或胸部 X 线上出现疑似浸润病灶的中性粒细胞减少患者，有必要及早行计算机断层扫描（CT）检查。

   肺部浸润病灶的鉴别诊断并不容易，不仅需考虑感染性疾病，很多非感染性疾病也可发生这种影像学改变，如白血病、药物中毒和肺水肿等。因此，虽然对于中性粒细胞患者来说，出现新发肺部浸润病灶往往提示肺部感染，但是仍然不能除外其他潜在疾病的可能性。

2. 微生物学评估

   当合格的下呼吸道标本中发现病原体时，即可以明确诊断中性粒细胞减少性肺炎。目前对于中性粒细胞减少的癌症患者，支气管肺泡灌洗液（BAL）是的下呼吸道诊断标本。大多数癌症患者都可以耐受支气管肺泡灌洗术以获得标本，应尽早行支气管肺泡灌洗术，能在抗菌治疗之前，但也不应为了获得 BAL 而延误治疗的进行。
部分患者也可以通过支气管肺活检（TBBx）来获取标本，目前尚不能证实 TBBx 标本培养结果优于 BAL。而且 TBBx 操作风险较大，很多中性粒细胞减少患者存在 TBBx 操作禁忌症（合并血小板减少症）。

   上呼吸道中存在大量非致病微生物定植，临床医生如何解读 BAL 培养结果也是一大挑战。尸检研究显示，当存在重度免疫抑制时，很多正常定植菌也会导致肺炎的发生。因此，临床医生应个体化评估患者培养结果。

   相反，即使培养结果阴性也不能除外感染，特别在接受抗菌治疗之后。现代分子生物学检测技术（如 PCR 检测和抗原检测）可以增强 BAL 检测的灵敏度，有助于发现病原菌。

3. 半乳糖甘露聚糖检测诊断侵袭性曲霉病

   目前尚不能通过微生物检测方法来对侵袭性曲霉病进行早期诊断。当 CT 上存在结节浸润伴或不伴空洞、片状或节段性实变、支气管周浸润和树芽征时，往往提示侵袭性曲霉病可能。宿主因素和免疫抑制程度可以影响影像学表现。