尿蛋白成份对肾病的治疗以及愈后观察

尿蛋白成份分析对肾病的诊断治疗以及愈后观察都具有重要意义，这些指标包括：

（1）尿微量白蛋白检测：a.肾小球损伤时，尿中白蛋白排出量明显升高，其升高程度与肾小球损伤的程度相关；b.可对糖尿病性肾病，重金属及药物中毒等肾病早期发现、诊断和疗效观察提供参考依据；控制不良的糖尿病，常发生肾脏损害，尿中白蛋白排出量增加是zui早出现的指标之一，还可能通过检测尿白蛋白浓度对糖尿病性肾病分期及愈后作出判断。

（2）尿中免疫球蛋白浓度测定及尿中游离轻链分析。尿中游离轻链（本周氏蛋白）的检测对诊断轻链病是*的步骤，并对多发性骨髓瘤等疾病的预后判断也有一定帮助。免疫浊度分析定量分析γ或λ轻链的浓度，测定结果可靠，对M蛋白Ig类型的鉴别，以及尿轻链的检测，对单克隆丙球蛋白病的诊断、分类和预后都有一定参考价值。例如IgG型骨髓瘤常较IgA型或轻链型预后好。IgD型骨髓瘤的预后常较差，其发病年龄往往较其它类型为轻，且以λ型占多数。

（3）选择性蛋白尿测定肾小球滤膜正常时只能使分子量<70 000的蛋白质滤过，分子量>70 000的蛋白质不能滤过，称为蛋白尿的选择性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白质为主者，即肾小球滤过膜的结构仍保持原有大小的孔径，称为高选择性蛋白尿，表示病情不太严重，而且用类固醇激素治疗效果较好。反之如果高分子量的蛋白质排出增多，表示选择性降低，病情也较严重。通过尿IgG/血清/IgG值除以尿ALb/血清白蛋白（ALb）的值，即为选择系数，选择性系数<0.1为高选择性蛋白尿，表示病变轻微；选择性系数在0.1～0.2之间为中度选择性蛋白尿，表示病情一般；选择性系数>0.2为非选择性或低选择蛋白尿，表示病变严重。高度选择性多见于微小病变，对激素和免疫抑制剂疗效较好；低度选择性多见于膜增性肾炎，局灶性节段性肾小球硬化或膜性肾病后期，对激素和免疫抑制剂反应差。

（4）尿中补体测定对肾病的诊断、鉴别诊断颇有意义。各种原发性肾小球肾炎及大多数急性肾炎，尿中往往补体C3阴性；而膜性增殖性肾小球肾炎。膜性肾病、狼疮性肾炎活动性等慢性肾病尿中补体C3大多为阳性，因此，测定尿中C3可对此类肾病作鉴别诊断。尿中补体测定可用于估计激素疗效和预后。尿中C3阳性的肾小球疾病患者较阴性患者病情重，含量越高病情越重。如肾病综合征患者尿中C3测定为阴性，对激素治疗则敏感。尿C3测定在肾小球疾病的预后上也有一定参考价值，它与尿内*测定的关系相当密切，C3阳性者*基本阳性。肾小球疾患*增加，表明间质已有损害，是预后不良的表现。临床上所见C3阳性的肾小球疾患，其病理变化也多较重。

（5）β2-微球蛋白（β2-MG）测定了解肾小球滤过功能，其敏感度显著高于目前常规应用的血肌酐测定，当血肌酐还不能反应异常时，血β2-MG已显示肾功能的异常。对IGA肾病，尤其是肾小球硬化者，即使肾功能正常，β2-MG也增高，可能由于该类疾病的患者体内免疫反应较强，淋巴细胞被激活，从T和B淋巴细胞中释放的β2-MG增加之故。对于重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β2-MG可作为筛选试验。β2-MG水平为小管间质性疾病的灵敏指标，如Bartter综合征，万可尼综合征，Willson′s病，以及原发性肾炎等，尿中β2-MG均升高。

（6）尿α1-微球蛋白测定肾小球。肾小管发生病变时，尿α1-MG水平升高，与判断肾功能的另外二项指标β2-MG和肌酐（Cr）呈密切相关。肌酐廓清率（Ccr）在100 ml/分以下时，α1-微球蛋白升高，为80 ml/分以下时，β2-MG开始升高。可见α1-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患恶性肿瘤时不升高，因此，与β2-MG相比，α1-MG在早期和鉴别诊断肾功能方面更具有临床价值。