胰岛素

【关键词】  静滴极化液 

低血糖反应是血糖浓度低于正常的一种临床现象 ［1］ ，可由多种原因引起。心内科在冠心病、急性心肌梗死、心肌病等治疗中常静滴极化液，以促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，使st段恢复到等电位 ［2］ 。但在静滴极化液过程中及静滴结束后低血糖反应并不罕见。我从2000年1月～2003年6月应用极化液治疗心血管疾病376例，其中13例出现低血糖反应。现将低血糖反应的易患因素和护理介绍如下，以引起大家注意并加强静滴极化液的护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组376例静滴极化液（10%葡萄糖250～500ml、10%氯化钾7～10ml、普通胰岛素4～8u）患者均为内科住院患者，13例出现低血糖反应，占静滴极化液总例数的3.45%，其中男9例，女4例;年龄43～67岁，平均56.2岁。

1.2 临床表现 本组13例患者在静滴极化液过程中出现低血糖症状10例，滴注结束后出现症状3例。临床表现为疲乏、出汗、手抖、烦躁、面色苍白、饥饿感、心悸、胸闷、心动过速等交感神经过度兴奋症状及头晕、头痛等中枢神经系统功能紊乱症状。低血糖症状出现时，血糖2.1～3.4mmol/l，经进食糖水、糕点或静脉注射50%葡萄糖后症状均在半小时内逐渐缓解。

2 原因分析

极化液中胰岛素与葡萄糖的比例为1∶4～6，正常情况下不会发生低血糖反应。但由于心血管病患者多数为老年人，常并存不同程度的其它器官功能减退及病变，如果极化液中加入胰岛素剂量偏大、滴注速度过快或在饥饿、半饥饿状态下点滴极化液时，易出现低血糖反应。因为主要在肝、肾中灭能降价，当肝肾功能不全时灭能减弱，体内浓度增加，同时肝脏病变使肝糖原减少，血糖降低时肝糖原调节血糖作用减弱，因而易出现低血糖。

虽然极化液中加入的剂量虽不大，但在单位时间内进入体内的量增多，也可出现低血糖。本组低血糖反应者有4例重度心功能不全及肝脏瘀血，2例肾功能不全，4例因滴注速度过快，3例是在空腹点滴极化液。

3 护理对策

3.1 护理评估 在患者静滴极化液前，护士应详细评估患者健康状况，全面了解病情，去除或尽量避免引起低血糖的各种原因。

3.2 做好用药知识宣教 用药前应向患者及家属说明此药物的作用及低血糖时的临床表现，并嘱患者/家属备些糖和糕点，以便食用。一旦出现低血糖反应要及时报告医护人员，及时处理。本组病例中有5例因知识缺乏而未及时报告，从而导致未得到及时处理而使病情加重。

3.3 剂量准确无误 普通4u/0.1ml，稍有不慎，就会造成剂量偏大。因此，护士在配制极化液时，工作要严谨，保证剂量准确。

3.4 严格控制输液速度 静滴极化液时，护士必须考虑到患者有发生低血糖的可能，根据病情、年龄调节滴速。对老年且患肝、肾、心功能不全的患者，输注极化液时速度要慢。 治疗初期以10滴/min的速度缓慢滴入，30min后逐渐加速，一般每小时滴入不超过3.5u。加强对患者的宣教工作，防止自行加快输液滴速，造成不良后果的发生。

3.5 合理安排输液顺序 护士在完成治疗计划时，应合理安排输液顺序，尽量避免患者在空腹时点滴极化液，该进餐时应督促患者及时进餐。

3.6 密切观察病情 在输液过程中要密切观察，加强巡视，注意个体差异，不同的患者对药物敏感度不同，采用循序渐进的方法，发现高敏感患者要及时防止不良反应的发生。对存在低血糖易患因素而又使用极化液的患者更应严密观察，一旦出现低血糖反应能早发现、早处置，加强护理，以减轻低血糖对患者的危害。

一．的贮藏　　

1.       未开始使用的应放在2-8℃的冰箱冷藏，切忌冰冻，冰冻后的不可使用。　　

2.       已开始使用的可在室温（zui高25℃）zui长保存4周（诺和锐可在30℃保存4周）。　　

3.       自开始使用日算起4周以后不能再用。　　

4.       建议开始使用后应放在清洁、干燥2-8℃的冰箱或室温下避光保存，瓶塞上无须压酒精或*。　　

5.       抽取时必须待消毒液干燥后再抽取。　　

二．的剂型分：*、中效、长效、预混4种。