抗生素使用原则和联合应用方法

抗生素使用原则

1.严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。

2.发热原因不明者不宜采用抗生素。
3.病毒性感染的疾病不用抗生素。
4.尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。
5.严格控制预防用抗生素的范围　在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用*G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用*G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用*G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用*等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用*G消灭创面的溶血性链球菌感染。
抗生素的联合应用
一.联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、*类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；*抑菌剂：如四环素类、*类、大环内脂类等；慢效抑菌剂:如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。
1.联合用药适应症　混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染;需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。
2.临床常见联合用药　在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。
1.葡萄球菌感染　败血症等严重感染时，有人主张以*或*为基础联合应用其它抗生素：如*加*；*加*或*。*加*或*；*加*或*；*加*或*。
2.肠杆菌感染　因易耐药常采用氨基甙类加广谱*；*或丁胺*加氨苄*或氧哌嗪*；氨基甙类加*（*、*等）。
3.绿脓杆菌感染　多采用联合用药。临床上多采用*或丁胺*与多粘菌素、磺苄*、呋苄*或氧哌嗪*联合。
4.变形杆菌感染　以*或*为基础，联合应用氨苄*。
5.草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用*加*效果很好。
二.抗菌药的配伍　*与*联用时，如在体外混合，*的β-内酰胺环可使*部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物（如*等）或碱性药物（如氨茶硷、*等）配伍。*类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5－1小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与*联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。