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体外γ干扰素释放试验可减少抗TNF治疗前抗结核药物用量
点击次数：1055 发布时间：2012-11-12
在应用抗肿瘤坏死因子（抗-TNF ）治疗前，建议以结核菌素皮肤试验（TST）检测潜伏性结核感染（LTBI）。但该实验缺乏特异性和敏感性，将导致非必要性的抗结核治疗。本研究主要调查在应用抗-TNF治疗自身免疫炎性疾病之前，以γ干扰素（ IFN-γ ）释放试验（IGRA）代替TST，对LTBI的筛检和预防性使用抗结核（TB ）抗生素决定的影响。
研究对象来自15家三级保健医院的持续性类风湿关节炎，脊柱关节病和克罗恩病患者。在抗-TNF治疗之前分别同时以TST，QuantiFERON TB Gold in tube （QTF-Gold IT）和T-SPOT三种方法对患者进行LTBI筛检。对潜在LTBI的诊断和预防性抗结核治疗决定的影响进行评估。
429位患者中，329位得到三种测试结果。TST、T-SPOT.TB 和QTF- Gold IT结果阳性的患者比例分别是35.2%、15.1%和9.9%（P<0.0001）。若LTBI诊断包括TST阳性，177位患者（45.2%）诊断为LTBI，若以一项IGRA结果代替TST结果，107位患者（27.3%）诊断为LTBI，若以QTF-Gold IT结果代替TST结果，84位患者（21.4%）诊断为LTBI。（P<0.0001）。如果以QTF-Gold IT结果代替TST结果，113位患者（28.8%，95CI 24.4%-33.6%）需预防性使用抗结核药物。
研究者认为，以IGRA代替TST来诊断LTBI，在自身免疫炎性疾病抗-TNF制剂治疗之前需预防性使用抗-TB药物的患者比例减少一半。