在 5 大系统中的用药经验

作为一种糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，但如果使用不合理，它就会变成魔鬼的角色。那么，我们应该如何做才能合理使用它？我们来看一看吧。 内分泌系统疾病 1. 先天性肾上皮质腺增生：成年患者可从 0.75 mg/d 开始，稳定后改为维持量 0.25～0.75 mg/d，服药时间以每晚睡前为佳； 2. 大、小剂量抑制试验：根据检查结果帮助排查库欣综合征、肾上腺腺瘤、皮质癌或异位 ACTH 综合征等疾病。 血液系统疾病 1. 自身免疫性溶血性贫血：急性溶血发作或伴溶血危象者静脉滴注 0.15 mg/kg/d，疗程 7～14 天。溶血控制或病情稳定后可换用晨起顿服； 2. 特发性血小板减少性紫癜：初治成年患者也可选用 40 mg/d，连续 4 天，若无效可 2 周后重复，但不能使用； 3. 急性淋巴细胞白血病：长疗程方案中 9 mg/m2/d 或 0.15 mg/kg/d，连续 4 周，多口服给药；短疗程方案为 6～9 mg/m2/d 或 0.15 mg/kg/d，连用 7 天，停用时可以骤停；庇护所治疗阶段，一般是与阿糖胞苷、组成两联或三联方案鞘内注射，每次 5～10 mg。为防止神经系统副作用，与药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周 2～3 次； 4. 淋巴瘤：Hyper-CVAD 中为 40 mg/d，于第 1～4 和 11～14 天口服或静脉滴注； 5. 多发性骨髓瘤：单用时，选择 40 mg/ｄ，于第 1～4、9～12 和 17～20 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。其他联合方案 (DT、VAD、DVD 和 DT-PACE) 皆为 40 mg/d，第 1～4 天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量，可减为 20 mg 或 30 mg，或减少用药天数以减少疗程总剂量。 眼科疾病 1. 葡萄膜炎：急性期 0.1% 眼水，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。 2. 白内障术后：局部使用 0.1% 眼水 4 周左右，以降低手术炎症反应。用药过程中，应常规随访患者，监测其副反应（如高眼压），尤其在特殊病例如高度近视患者, 可适当缩短用药时间。 3. 视网膜扣带术后：手术结束后行半球后一次注射 2.5 mg, 术后 2～4 周内点 0.1% 眼水以促进结膜水肿的吸收，点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。 4. 玻璃体手术后：手术结束时给予球旁注射 2.5 mg，术后点 0.1% 眼水。 消化系统疾病 嗜酸细胞性胃肠炎：一般口服 3～6 mg/d，7～14 天为 1 个疗程。症状控制后可减量维持，逐渐停药。 皮肤疾病 1. 药物性皮炎：重度药疹如大疱性表皮松解症可用冲击疗法（ 93.75～187.5 mg/d, 3～5 天）； 2. 红皮病 / 剥脱性皮炎：病情发展急剧者可选用、或等静脉滴注。 临床应用建议 是，应在有明确指征时按照相关指南或共识的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。特别提醒的是，儿童应用会影响生长发育，导致生长停滞。