比较发达国家濒死癌症患者的医疗使用和费用研究

据1月19日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，2010年，在7个发达国家中，所有的临终患者都有高入院率和较多的住院天数；美国死于急性治疗医院中的癌症病人比例zui低，美国患者临终时的医院开支也高于大多数国家。
发达国家间对医疗设施使用及临终照顾开支的差异对政策制定有相当大的作用，尽管提供间比较的信息数据十分。在美国，临终照顾被认为资源花费强度大、开支昂贵，但病人的需要和愿望得到的关注则显不足。20年前，报告的大多数终末期疾病患者死于医院之中。医疗照顾保险预算中有四分之一以上被用于治疗在同一年中死亡的投保人。其它发达国家在医疗上的开支要低于美国，这一结果被有些人归因于那些国家的患者的临终治疗强度较低。根据文章的背景资料，与病人所在国家无关的是，在病人所述的希望在家中死去的偏好与实际上却死在医院内之间似乎有一种脱节。
费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Ezekiel J. Emanuel，M.D.，Ph.D.和同事对7个发达国家中的濒死患者所得到的治疗、卫生服务利用及花费模式进行了检查；这些国家有：比利时、加拿大、英国、德国、荷兰、挪威和美国。研究人员使用了2010年的行政和登记数据，它们包括死于癌症的65岁以上的死者。
美国（研究群组人数=21万1816人）和荷兰（研究群组人数=7216人）死于急性治疗医院的死者比例zui低（分别为22%和29%）。在这些国家中死于急性治疗医院的死者比例较高：比利时（n = 2万1054人；51%）、加拿大（n = 2万又818人；52%）、英国（n = 9万7099人；42%）、德国（n = 2万4434人；38%）和挪威（n = 6636人；45%）。在死者生命的zui后180天中，美国有40%的病人曾经被重症监护病房收治，而其它报告国家中的这一百分比则低于18%。
在死者生命的zui后180天中，每人平均医院开支较高的国家有：加拿大（2万1840美元）、挪威（1万9783美元）和美国（1万8500美元）；开支居中的有德国（1万6221美元）和比利时（1万5699美元）；开支较低的有荷兰（1万又936美元）和英国（9342美元）。
作者们写道，在美国和荷兰有着较低的急性治疗医院收治率、住院时间和医院内死亡率表明，临终照顾可演化反映病人的偏好及目标死亡场所，而这些与医疗系统无关。“在1980年代初，美国70%以上的癌症病人死在医院中。在过去的30年中，对居家临终照顾偏好和病人有权拒绝医疗干预的承认以及降低临终开支的经济压力及临终关怀设施使用率的扩大等都对推进临终照顾起了重要的作用。然而，在临终时过度使用高强度治疗（相对于其它发达国家，美国尤其严重）凸显了有必要继续不谢地进步以改进临终照顾的做法。”
 
原文检索：Study Compares Health Care Usage, Costs in Developed Countries for Patients Dying With Cancer