黑热病实验室诊断与结果分析

黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病（visceral leishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。

[病因学] 杜氏利什曼原虫生活史分前鞭毛体和无鞭毛体（利—杜小体）。前者见于白蛉消化道，后者见于人和哺乳动物细胞内。当雌性白蛉叮咬受染动物或患者时，将血中利杜体吸人白蛉胃中，2～3d后发育为成熟前鞭毛体，并以纵二分裂法繁殖，1周后前鞭毛体大量聚集于白蛉口腔及口器，当其叮咬人或动物时前鞭毛体即侵人体内，大部分被巨噬细胞所吞噬并在其中繁殖、增生，鞭毛脱落成为无鞭毛体。

[实验室诊断]
1．特异性检查
（1）骨髓、淋巴结及肝、脾组织检查。
（2）血清学检查。
2．非特异性检查
（1）血常规检查。
（2）血液生物化学检查。

[结果分析与判断]
1．骨髓、淋巴结及肝、脾组织检查 骨髓、淋巴结及肝、脾组织穿刺涂片查见利杜体，或穿刺物培养查见前鞭毛体可确诊。
2．血清学检查 血清原虫特异性抗原、抗体检测有助诊断。ELISA用于检测宿主的特异循环抗体或抗原；单克隆抗体—抗原斑点试验、竞争酶联免疫吸附试验等，阳性率皆达90％以上，极少假阳性。
3．血常规检查 血常规检查显示全血细胞减少，白细胞多在（1．5～3．5）×109／L间，严重者甚至中性粒细胞缺乏；呈中度贫血，血小板减少。
4．血液生物化学检查 球蛋白显著增高，清蛋白减少，A／G可倒置；血清ALT、AST水平升高。
黑热病早期不典型，凡曾在流行区白蛉活动季节居住或有逗留史的人，长期、反复不规则发热，进行性脾大、贫血、消瘦、白细胞减少等，都应想到疟疾的可能性。本病应与结核病、伤寒、布氏菌病、疟疾、血吸虫病等相鉴别。

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