疟疾实验室诊断与结果分析

疟疾（malaria）是疟原虫经按蚊叮咬、或接受感染者的供血、或与吸毒的感染者使用同一注射器而传播的寄生原虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时会引起脾肿大和贫血。疟疾是一种严重危害人体健康的寄生虫病。

[病因学] 寄生于人类的疟原虫共有4种：恶性疟、间日疟、三日疟、卵形疟原虫。其生活史需人和蚊两个宿主，疟原虫孢子经按蚊叮咬，随血流进人人体肝脏，在肝细胞内增殖，此期称红细胞外期。迟发型孢子（“休眠子”）在肝细胞内处于“休眠状态”，在适当条件下引起复发；速发型孢子在肝细胞内迅速增殖，自肝细胞中逸出，侵入红细胞内进行裂体增殖、发育成小滋养体（环状体），接着发育为滋养体、未成熟裂殖体、成熟裂殖体。成熟裂殖体内含有12～24个裂殖子，由于裂殖子的运动导致红细胞破裂，此时期称为红细胞内期。疟原虫在红细胞内增殖成熟所需时间不同，间日疟和卵形疟为48h，三日疟为72h，恶性疟为24—48h，故临床上出现周期性发作。上述裂殖体增殖3～4代后，部分裂殖子分别发育成雌雄配子体，被蚊叮咬后在蚊体内进行有性繁殖，形成孢子。

[实验室诊断]
1．特异性检查
（1）血涂片（薄片或厚片）检查。
（2）骨髓穿刺涂片。
（3）脾穿刺检查。
（4）血清学检查。
2．非特异性检查 血常规检查。

[结果分析与判断]
1．血涂片及骨髓涂片检查 从患者周围血液中检出疟原虫，是疟疾确诊的依据。一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬姆萨染液或瑞氏染液染色后显微镜检查，应在发作开始（恶性疟）或发作后数小时至10h（间日疟、三日疟）采血。恶性疟初发时只能查到环状体，而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10d左右。除重症患者外，一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖体。薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整、清晰，可辨认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩、变形，而且红细胞已经溶解，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发现，熟识其形态特征后可提高检出率，因此常用于流行病学调查。其中血涂片在疟疾发作前1—2h阳性率zui高，骨髓穿刺涂片较周围血涂片阳性率高。
2．血清学检查 IFA检测特异性疟原虫抗体多用于流行病学调查。近年来出现了一些新的研究方法，如用单克隆抗体检测患者血中的疟原虫抗原、DNA探针检测疟原虫的核酸、或PCR法扩增少量疟原虫的DNA，在提高检出率方面均取得了一定的成绩。目前仅用于供血者中带虫者筛查及流行病调查，不用于疟疾急性发作的确诊。
3．血常规检查 疟疾患者外周血白细胞总数一般正常或减少，多次发作可发生贫血。
凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区、或有疟疾病史、或有输血史的人，出现不明原因的发热或伴有进行性贫血及脾肿大时，都应想到疟疾的可能性。本病应与流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾相鉴别。

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